颈动脉内膜切除术的麻醉管理要点
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CEA的麻醉管理
●麻醉诱导–与其他心血管疾病患者相似，为削弱喉镜和插管引起的交感神经反应，麻醉诱导时通常联用短效催眠药(如依托咪酯或逐步调整的小剂量丙泊酚)与小剂量阿片类药物(如芬太尼或瑞芬太尼)和/或利多卡因50-100mg。麻醉诱导时常用神经肌肉阻断剂辅助插管。手术过程中不一定要维持肌肉阻断，选用全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia， TIVA)技术时尤其如此，其中的瑞芬太尼足以使患者运动不能。
需注意，麻醉诱导药物可通过以下途径引起低血压：消除交感神经张力、直接降低体循环血管阻力、直接抑制心肌、减少静脉回流或诱发心动过缓。随后的气管插管可能引起交感神经刺激，导致心动过速和高血压。这些血流动力学异常可通过血管活性药物及加深或减少麻醉深度来控制。
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