颈动脉内膜切除术的麻醉管理要点
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●麻醉维持–挥发性麻醉和/或TIVA均可用于麻醉维持
•挥发性麻醉–若使用挥发性麻醉药进行颈动脉血运重建，建议选择地氟烷或七氟烷，因为手术过程较短时，这些溶解度低于异氟烷的药物有助于患者快速苏醒。如果采用神经监测，通常以≤0。5-1个最低肺泡有效浓度(MAC)的剂量给予挥发性麻醉药，以避免可能会干扰脑缺血检测的信号抑制，应维持这种低浓度麻醉，无需重大调整。
•TIVA–颈动脉血运重建期间，也可使用TIVA(如丙泊酚联合瑞芬太尼)来维持全身麻醉。如果采用神经监测，监测团队可能会要求在TIVA期间对挥发性吸入麻醉药的浓度或剂量设限。
●苏醒–应避免拔管时刺激气管引起的咳嗽。联用丙泊酚和瑞芬太尼进行TIVA的一大优点在于，其通常能使患者平稳苏醒，几乎不出现咳嗽。也可在麻醉气体清除时给予小剂量瑞芬太尼，或在患者即将苏醒时经静脉给予利多卡因来减轻咳嗽。此外，刺激气管引起的交感神经刺激可能会导致严重高血压，可通过降压药和/或心动过速药物(如尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔来治疗。
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